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2010年临床执业助理医师实践技能考试真题
陕西的我刚考过~
1号题第一站 病史采集：阑尾炎。 病案分析：慢性阻塞性肺疾病。 第二站 胸廓的视诊内容，桶状胸见于什么病，腹部移动性浊音的检查方法，脑膜刺激症的检查方法，三个都要知道。穿脱手术衣带手套
【1号题】第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析是十二指肠溃疡。第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。
1号题：病史采集：男，45岁，于工作时突发心前区疼痛1小时 病例分析：女，70岁，大便次数增多2个月，间歇性血便2周（本人考虑：结肠癌）第三站：103号题：期前收缩，左上肺呼吸音消失，浸润性肺结核，肺癌，医德：选B第二站 心肺复苏
2号一站 病史 女40 胃痛加重2小时，伴全腹痛，慢性胃病5年 病历分析：男 67 咳嗽5年，慢性病容，喘14年，呼吸困难 诊断：慢性阻塞性肺疾病 二站 测血压操作 （口述） 肝上界叩诊 操作口述 全肺叩诊 胸外按压操作 问并发症等数值
3号题 一、病史采集：女，50岁，跌倒后髋骨疼2天（大概意思是这样） 病例分析：右肺大叶性肺炎继发右侧胸腔积液 二、基本操作：单侧鼻管吸氧（氧气瓶供氧）问：为什么要用湿化瓶 体格检查：乳房视诊，腹部体表标志及意义。问：腹部发现条索状包块考虑什么（我只答了个肠梗阻） 三、心尖什么期什么杂音肺听诊、窦缓、肠梗阻、肺炎、医德我选了B
4号：1：咳嗽可叹5天，呼吸困难，夜间加重。2：夜间饥饿性上腹痛5天。
4号：（已验证）病史采集：车祸外伤方向盘至上腹部疼痛！急诊4小时间！病例分析：肺炎，右侧胸腔积液！基本操作：上臂外伤急救,三角带包扎！上机：心电图两个：心机梗死，心房扑动， X线片：右股骨骨折，肺炎，正常腹部平片，肺部听诊两个 医德问诊
5号题 扁桃体检查、胸部听诊、浅静脉穿刺抽血做血生化检查、问的墨非氏征……操作…… 阑尾消毒
助理006号试题7月3号刚考完 （一）（1）病史采集：右上腹痛伴皮肤黄染两天。 （2）病例分析：高热寒战咳嗽，咳脓痰三天，PE：听诊右下肺部湿罗音;WBC升高；胸片示右下肺大片实変影. （二）技能操作：（1）瞳孔，巩膜的视诊；左下腹肿块的触诊。口述或操作。提问：瞳孔一大一小说明什么？ （2）左上肢骨折，现场处理和三角巾固定包扎。 （3）如何对待病人 （三）上机题（只能说是我的答案呵呵）：窦缓，心肌梗死，正常肺听诊音，二联律，胫腓骨骨折，肠梗阻。病人暂没有钱拍CT作为接诊医师如何处理？
题目很简单，战友们放松心情，平静应考哦~
7号：脑膜刺激征，膀胱检查，腰椎受伤的搬运，呼吸运动的分型和频率
7号第一站:病史采集17号 间断性饥饿后腹痛5年，加重2周 病史采集4号支气管哮喘 第二站：1）女，45，腰椎骨折诊到现场怎么操作？ 问：为什么不能搂抱？ 2）呼吸运动的方式？频率？膀胱刺激征？脑膜刺激征？bushings和克氏征？ 直肠指检，要注意手套上的什么？
题组：7病史采集 ：题号17 十二指肠溃疡 病理分析 ：题号4 支气管哮喘并上呼吸道感染 操作：1.测呼吸2膀胱检查（视、触、扣） 3.脑膜刺激征4.脊髓损伤搬运 上机忘了因为都不太会。
7号：病史采集：产后两个月乳房疼痛发热两天 病历分析：急心衰，高血压病
体检：乳房视诊，腹部视诊，肋脊角位置，脑膜刺激征，腹穿
7 病史采集：饥饿性上腹痛5年 病例分析：哮喘、上感、过敏性鼻炎 第二站：体格检查是呼吸运动、膀胱检查、脑膜刺激征 技能操作：腰椎受伤病人搬运 第三站：二联率，胫骨骨折
8号题 第一站：采集：女性，42岁，间断性上腹痛5年，加重2周 分析：男性，25岁，咳嗽，咽部疼痛5天 第二站：腹部听肠鸣音，什么部位听；板状腹是什么引起的；膝关节检查，浮膑试验；乳房触诊；脊柱损伤的搬运。 第三站：三联律，肠梗阻，窦缓，肱骨骨折，右侧气胸，还有一个肺部听诊和另一个是心电图我不会。
8号： 病史采集：女，42岁，间断性上腹痛5年 病例分析：男，25岁，咳嗽，呼吸困难，有过敏性鼻炎史，听诊双肺有哮鸣音， 体格检查：乳房触诊，听诊肠鸣音，膝关节检查，浮髌实验 技能操作：脊柱外伤病人如何搬运
8号题 病史采集 间歇喘息五年，既往有过敏性鼻炎病史 病例分析使上消化道穿孔可能是胃十二指肠穿孔 急性弥漫性腹膜炎 第三站不记得 头围的测量，甲状腺的视诊和后面的触诊，心脏的听诊，用氧气桶上氧面罩法
9号：病史采集：间断粘液脓血便2年，发作5天入院 病例分析：右肺结核
体格检查：甲状腺（2度肿大）的视诊和触诊 腹部压痛和反跳痛 巴宾斯基征的检查 胃插管 3站：支气管肺泡呼吸音 肺癌 左肱骨骨折 肠梗阻 室性心动过缓
9号：病史采集:患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。 2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 2 第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） ) 后面问（生命体征？）
10号题！第一站：采集：女 10岁 “洗肉水”尿伴双眼睑肿胀2天。 分析：男 外伤后 左胸部疼痛伴呼吸困难，.扣诊左侧鼓音，气管向右偏移，查体左侧4-6肋骨骨差感后边的不说了。（这明显是胸部闭合性损伤；左侧多发肋骨骨折；左侧气胸伴皮下积气；休克？） 第二站：操作：导尿术 女导尿，术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴唇。消毒一般用0.1%新洁尔灭。
用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。然后铺巾。然后以左手拇指，食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。 问题：就是那个一次放多少尿液。（1000ML） 查体：1.蜘蛛志和皮肤出血的检查；2.气管检查；3.腹部紧张度检查；4.胆囊检查+莫非症 问题：双侧瞳孔不等大见于什么病？（中枢神经和虹膜所支配的神经受损）
10号对应的病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。病例分析是35号性肠梗阻)
11号:病史采集：男 36岁 进行性黄染一周 陶土样大便 病例分析： 操作：胸肺叩诊 肺下界叩诊 膀胱区检查 胸腔穿刺 问题：正常胸肺叩诊音 什么是舟状腹 穿刺为什么沿下一肋的上缘
助理11？号题，我忘了！病史采集：男性40岁 慢性胃病5年，腹痛加重，全腹痛两小时！病例分析：是白血病，贫血面容，胸骨压痛，血指标不正常。第二站：鼻吸氧，膀胱叩诊，脑膜刺激征，锁骨下窝和肩胛下角的部位，其他的就记不住了！第三站：心电图，窦性心动过速性心肌梗塞，X片：右下肺炎，右侧胫腓骨骨折，听诊：哮鸣音，房颤。
12号：第一站：病史采集是男性，24岁，厌油腻饮食伴尿黄5天。病历分析：冠心病，心绞痛。第二站：1，胸膜摩擦音的检查内容。2，墨非征，3，脑膜刺激征。4，男性导尿。第三站，听诊，胸片，心电图
13题第一站 病史采集：男，72岁，尿多，易饥伴多食2个月 病例分析：右上腹外伤4小时，进行性疼痛入院，逐渐全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，血压反射、腹穿
了，医生不制止也不对
2020年临床执业医师综合考试二试真题及答案
注：本试题及答案来源于网友回忆，仅供参考~
1诊室因抢救患者未能及时书写病历的，在事故处理结束后，有关医务人员需要多少时间内补充病历
A.12小时
B.4小时
C.2小时
D.3小时
E.6小时
[正确答案]E
2男，26岁，因低热、腰痛进行性加重就诊，体格检查棘突压痛，叩击痛(+)，X线检查骨质破坏，实验室检查抗酸染色(+)为进一步培养病原体，应使用何种培养基培养
A.罗氏培养基
B.巧克力培养基
C.双糖铁培养基
D.ss培养基
E.庖肉培养基
[正确答案]A
3桡骨小头半脱位的韧带
A环状韧带
B桡侧副韧带
C环韧带
D前臀骨间膜
E眩二头肌肌腱
[正确答案]A
4人类免疫缺陷病毒(HV)在人体内作用的靶细胞是
ACD4+t淋巴细胞
B.cd8+t淋巴细跑
C.B淋巴细胞
D.NK细胞
ECTL细胞
[正确答案]A
5.女，30岁，不婚主义者，想去医院接受人工授精，但是被拒绝了，涉及的医院伦理学问题是
A.保护后代原则
B.患者有利原则
C.保密原则
D.社会公益原则
E.知情同意原则
正确答案]D
6.接触性阴道流血5个月，排恶臭液，周妇产科查阴道通畅，穹隆正常，宫颈前唇有直径3.5cm菜花状肿物，触之易出血，子宫大小常，双附件未及异常，三合诊检查双侧骶主韧带无明显增厚，宫颈活检提示浸润性宫颈鳞癌，影像学检无盆腔淋巴结肿大，首选手术方式
A全子宫切
B.宫颈锥切术
C.改良广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术
D.广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术
E.全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术
[正确答案]B
口腔执业医师资格考试内科学真题是怎样的？
一般题型内容如下：
一、A1/A2型题
1.哪种情况可引起全身淋巴结肿大？（）。
A性咽炎
B.慢性鼻炎
C.再生障碍性贫血
D.链霉素过敏
E.足癣并感染
【答案】D
2.哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热？（)。
A.病原体产生的外源性致热源
B.病原体产生的内源性致热源
C.血液中白细胞产生的外源性致热源
D.血液中白细胞产生的内源性致热源
E.血液中白细胞及病原体的代谢产物
【答案】D
3.引起出血性疾病较常见的因素是（）。
A.血管外因素
B.凝血因子缺乏
C.血小板因素
D.抗凝血物质活性增加
E.血管因素
【答案】C
4.哪种情况可导致吸气性呼吸困难？（）。
A.支气管哮喘
B.喉头水肿
C.慢性支气管炎
D.阻塞性肺气肿
E.左心功能不全
【答案】B
5.腹痛发生的3种基本机制是（）。
A性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛
B.腹腔内、腹腔外和全身性疾病
C.内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛
D.内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛
E.神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛
【答案】C
6.下列各项中不符合慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现的是（）。
A.低血压
B.低血钠
C.低血钾
D.低血糖
E.贫血
【答案】C
【解析】慢性肾上腺皮质功能减退症包括醛固酮和皮质醇分泌不足，醛固酮缺乏可致低血压和使肾排钾减少而致的高血钾及潴钠功能减退而致的低血钠，皮质醇缺乏可引起低血糖，而且由于于排泄水负荷的能力减弱而致稀释性低钠，化验常有贫血。因此低血钾不符合慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现。
7.对诊断精神分裂症最有意义的一组症状是（）。
A.思维迟缓，情绪低落，企图自杀
B.情感高涨，思维活动加速
C.思维松弛、情感淡漠、孤僻懒散
D.意识朦胧，伴有幻觉妄想
E.反复出现强迫观念及动作
【答案】C
8.男性，64岁，无任何诱因突感上腹剧烈疼痛，持续1h不缓解，伴恶心、呕吐诊心电图示Ⅱ、IⅢ、aVF导联ST段弓背向上抬高。其原因可能是（）。
A性胆囊炎
B性胰腺炎
C.胃疼挛
D性下壁心肌梗死
E性前壁心肌梗死
【答案】D
【解析】此老年男性病人，突然无诱因上腹剧烈疼痛1小时不缓解，这是不典型的心肌梗死疼痛的放射部位，心电图改变提示急性下壁心肌梗死。恶心和呕吐是心肌梗死的胃肠道症状，多见于下壁心梗，所以此病人最可能是患急性下壁心肌梗死；若为前壁心梗，心电图改变应在胸前导联；其余三个诊断均不像。
9.男性，58岁，糖尿病4年，饮食控制严格，口服降糖药治疗效果满意，但近1年来自觉症状加重，空腹血糖11.1mmol/L。目前应采取的有效治疗措施为（）。
A.减少热卡摄入
B.体育锻炼
C.少量多餐
D.减肥
E.换用胰岛素
【答案】E
10.男性，29岁，因眩晕发作来急诊。超声心动图示室间隔明显增厚，流出道部分向左室内突出。下列体检记录最可能错误的是（）。
A.心界轻度增大
B.可闻sd
C.A2亢进
D.心尖3/6级收缩期杂音
E.胸骨左缘3～4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音
【答案】C
执业医师技能操作试题？
26号题：患者男性，20岁，10天前因发热、咽痛、全身酸痛，在外院诊为“病毒性感冒”。服药后热度有所下降，咽痛好转，但觉心悸、乏力。今来院做进一步检查（18分）。
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在心脏听诊方面应重点注意查那些体征（3分）
考生答：听诊：心率（1分）、心律（0.5分）、心音（0.5分）、杂音（0.5分）和额外心音（0.5分）。
（2）、为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、心尖搏动触诊手法正确（4分）
*触诊手法正确（3分） 考生先将双手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分），也可用单一手指指腹触诊。
*指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）
心尖搏动最强点在第几肋间在锁骨中线内侧或外侧。（指点不正确不能得分）
C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（6分）
*心脏震颤触诊（2分）
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
*心包摩擦感触诊（4分）
触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第3－4肋间触诊（2分），能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。（2分）
D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对为什么
答：对（1分）。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤（2分）。
27号题：患者男性，31岁，10年前被确诊为心脏病，二尖瓣关闭不全。半月来出现劳力性呼吸困难，且逐渐加重。近2天夜间突发呼吸困难，阵咳，咳出粉红色泡沫样痰。（18分）。
考试与评分要点：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在对心脏进行视、触、叩、听检查时，可能会发现那些体征（3分）
考生答：可能发现的体征：视诊：心尖搏动向左下移动（0.5分）；触诊：心尖搏动有力，呈抬举样（0.5分）；叩诊：心浊音界可向左下扩大（0.5分）；听诊：心率加快（0.5分），心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音（0.5分），心尖区有时可能闻及舒张期奔马律（0.5分）。
（2）、考官指定考生做心界叩诊演示（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界（参考值）：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 疑为心包积液时，心脏叩诊时应注意什么
答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化（1分）：卧位时心底部浊音界增宽（1分）；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）。
28号题：患者男性，52岁，1年前曾因左心衰竭经抢救后缓解。近3个月病情又逐渐加重，食欲不振，时有呕吐，上腹饱胀感，肝区隐痛，尿量减少。疑为 “慢性右心衰竭”。收治入院（18分）。
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在视诊面、颈部及下肢触诊时，可能会发现那些体征有助于慢性右心衰竭的诊断（3分）
答：视诊：面部口唇紫绀（1分）、颈静脉怒张（1分）、下肢有凹陷性水肿（下垂性水肿）（1分）。
（2）、考官指定考生做心脏叩诊操作（要求考生边操作边叙述）（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界（参考值）：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 何谓梨形心提示什么病变
答：叩诊时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满或膨出，心浊音界似梨形（1分）。提示二尖瓣狭窄心脏病。（2分）
29号题：患者男性，60岁，间断心悸、胸闷1周。自测脉搏有“停搏”现象。来院就诊（18分）。
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在心脏听诊方面应重点注意那些内容（3分）
答：心脏听诊时应重点注意：心率（可与脉率相比较）（1分）、心律（是否齐整、有无早搏）（1分）、心音（注意强弱）有无杂音（1分）。
（2）、考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置（13分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置（8分）
讲出听诊区名称指出具体位置
二尖瓣区（又称心尖区）（1分）位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处（1分）
肺动脉瓣区（0.5分）在胸骨左缘第二肋间（1分）
主动脉瓣区（0.5分）在胸骨右缘第二肋间（1分）
主动脉瓣第二听诊区（0.5分）在胸骨左缘第三肋间（1分）
三尖瓣区（0.5分）在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间（1分）
C、听诊演示顺序正确（3分）
从二尖瓣区开始（0.5分）――肺动脉瓣区（0.5分）――主动脉瓣区（0.5分）――主动脉第二听诊区（0.5分）――三尖瓣瓣区（0.5分）。逆时针方向（0.5分）。听诊过程中漏一项扣0.5分。
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 如果心尖部听到舒张期杂音时，听诊时应注意什么
答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减（1分），杂音出现于舒张期的中晚期还是早期（1分），体位与杂音的关系，杂音是否传导（1分）。
30号题：患儿13岁，自幼发现“先天性心脏病――心房间隔缺损”，现来院进一步诊治（18分）。
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在心脏触诊和扣诊检查时，应重点注意那些内容（3分）
考生答：心脏触诊：应注意心前区胸骨左缘有无抬举样搏动（1分），有无震颤（1分）；心脏叩诊：应注意心界是否增大（1分）。
（2）、考官令考生叙述心脏听诊主要内容，正确描述并指出被检查者心脏5个瓣膜听诊区的位置、名称，并做心脏听诊顺序演示（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生叙述心脏听诊主要内容（5分）
心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、杂音（1分）、心包摩擦音（0.5分）和额外心音（0.5分）。
C、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称及规范听诊顺序演示（5分）
从二尖瓣区开始（0.5分），位于心尖搏动最强点，（又称心尖区）（0.5分）――肺动脉区（0.5分），在胸骨左缘第二肋间（0.5分）――主动脉瓣区（0.5分），位于胸骨右缘第二肋间（0.5分）――主动脉瓣第二听诊区（0.5分），在胸骨左缘第三肋间（0.5分）――三尖瓣区（0.5分），在胸骨左缘第4-5肋间（0.5分）。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
心尖区收缩期杂音记录为“3/6”级是什么意思 能否判断有器质性心脏病
答：“3/6”分子“3”表示杂音响度为3级（1分），分母“6”级为杂音强度采用Levine6级分级法（1分）。“3/6”级杂音多为心脏有器质性病变（1分）。
31号题：患者男性，35岁，15年前患过“感染性心内膜炎”。近来，心悸频发并出现胸痛，头部、颈部觉血管跳动。曾诊断为 “主动脉瓣关闭不全”。今中午午睡起床突然晕厥一次，现来院急诊（18分）。
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在为患者做周围血管体征检查时，可能有那些体征发现（3分）
考生答：周围血管体征：可能有颈动脉搏动明显（0.5分）、有水冲脉（0.5分）及毛细血管搏动周围血管征（1分）；股动脉处可闻及枪击音和Duroziez双重杂音（1分）。
（2）、考官指定考生做心浊音界叩诊（在被检查者人体上操作）（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人心浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界（参考值）：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 心脏叩诊疑为心包积液，则叩诊时被检查者体位应注意什么
答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化（1分）：卧位时心底部浊音界增宽（1分）；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）。
32号题：患者男性，46岁，22岁时曾患过肝炎。喜饮酒，每日白酒3－4两。半年来渐觉消瘦、乏力，食欲减退。近3个月面色灰暗，少光泽，下肢出现浮肿，近日又出现恶心、腹胀、尿少。（18分）
考试与评分要点：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应重点注意查那些内容（3分）
考生答：①腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹式呼吸运动（0.5分）；腹壁静脉有无充盈或曲张（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁其他情况（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无蠕动等，答出2项得1分）
（2）、考官指定考生为被检查者做腹部视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、视诊方法正确（5分）；
检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）。
C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（5分）
*体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分，答对6个或满分）（3分）；
*分区法：4区法、9区法、7区法（2分）；
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 病理性全腹部膨隆可见于什么情况
答：腹腔大量积液、腹内积气（气腹）（1分）；肠积气（如肠梗阻）（1分）；腹内巨大包块（1分）等疾病。
33号题：患者男性，48岁，32岁时曾患过肝炎，HBsAg、HBeAg均为阳性，曾诊断“慢性肝炎”。半年来渐觉消瘦、乏力，食欲减退。近3个月，面色灰暗，少光泽，腹部腹胀、尿少，下肢出现浮肿，有医师诊断为“肝硬化腹水”。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应重点注意查那些内容（3分）
考生答：①腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹式呼吸运动（0.5分）；腹壁静脉有无充盈或曲张（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁其他情况（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无蠕动等，答出2项得1分）
（2）、考生做腹部视诊检查（在被检查者人体上操作）；如果在该病人腹部有腹壁静脉曲张，如何辨别腹壁静脉曲张来源和其血流方向（边操作演示边口述）（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、视诊方法正确（5分）；
检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）。
C、辨别腹壁静脉曲张血流方向操作正确（5分）
考生将一手的示指和中指并拢在曲张的静脉上（1分），然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（约3-4cm）放松该手指（1分），另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（1分）。再用同法放松另一手指（2分），则可看出血流方向。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 门脉高压显着时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张并可常在此听到什么声音
答：腹部可见一簇以脐为中心向四周放射曲张静脉，有人形容为“水母头”（2分）。常在此可听到静脉血管杂音（1分）。
34号题：患者男性，65岁，近一周来渐觉腹胀、腹痛，三天无便意，不排气，昨夜呕吐三次，呕出日前所进食物，继而呕吐出黄色液体，略带粪味。即来院就诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊方面应重点检查那些内容（3分）
考生答：腹部触诊时应重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分），有无腹部包块（1分）。
（2）、考官指定考生为被检者做腹浅部触诊（触诊注意检查顺序）和腹部包块触诊演示（提示：深部滑行触诊法和双手触诊法）（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、腹部触诊（浅部触诊）（6分）
*检查手法正确（5分）；
检查者立于被检查者的右侧（1分），检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再述手法检查下一区域（1分）。
*腹部触诊检查顺序正确（1分）；
一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位
C、腹部包块触诊（4分）
*深部滑行触诊法（2分）
检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸
*双手触诊法（2分）
将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，以有助于右手触诊。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别
答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，不易推动（1分）；肿瘤性包块一般情况下触痛不重（1分）；与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动（1分）。
35号题：患者男性，54岁，体重45公斤，近一周来渐觉腹胀、腹痛，饮食正常，来院就诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊方面应重点检查那些内容（3分）
考生答：腹部触诊时应重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分），有无腹部包块（1分）。
（2）、考官指定考生为被检者做腹浅部触诊检查，并指定考生做卧位右肾触诊（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、腹部触诊（浅部触诊）（5分）
*检查者手法正确（4分）；
检查者立于被检查者的右侧（1分），检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再述手法检查下一区域（1分）。
*检查顺序正确（1分）；
一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位
C、右肾触诊（在被检查者腹部操作）（4分）
*医师站位正确（1分）
被检查仰卧，两腿屈曲，医师立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸
*操作正确（3分）
医师以左手掌托住其右腹部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于被检查者吸气时双手夹触诊，若可触到光滑钝圆包块――肾脏。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分） 腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状肿块，轻压痛，应采取什么简便方法鉴别乙状结肠粪块
答：应在肿块部位皮肤上做标记，再采取措施促其排便（洗肠等）后，再进行腹部触诊检查，即可鉴别是粪块还是肿块。
